不久前，为争夺广州市妇女儿童医疗中心药房托管权，6家知名的医药工商企业展开了互撕大战，这引起了圈内人士的广泛关注。

而随着两票制的推进，药房托管或将呈遍地开花之势，药品进院的命运将被掌握在那些托管者的手中。要么托管垄断，要么拱手让人，市场就是这么残酷。

两票制，药房托管或加速

今年4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”。随着“两票制”的落地实施，医药分开改革也正在公立医院推开。

当前的医改方向，着重于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，同时适时推出两票制，此外，引入医院药房托管，如此一来，既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓“一举多得”。

随着“两票制”对医院药房和药商的重压，已经国家对药品流通行业的严格监管，有分析人士认为，各项政策将进一步推动医院托管药房，尤其是药房面临整改的二级或者基层医院。

零差率让医院亏损，药房托管潮涌

业内普遍认为，药房托管缘起于取消药品加成，也就是零差率销售。所谓零差率销售，指的是药品要按照医院的购进价格销售，不允许加价。

在药品零差率销售之前，医院最高可以在药品实际购进价基础上加价15%销售给患者。因此，药房匹配了加成销售功能，一直是医院的利润部门。在2014年，时任广东省人民医院计财处处长的郑阳辉曾撰文称：“众所周知，药品销售收入占综合医院主营业务收入的40%-45%。”

此前，国家发改委政策研究室公布数据称：截至今年8月，31个省（区、市）1970个县的4107个公立医院已实现取消药品加成政策改革全覆盖，实行药品零差率销售。

失去加成销售的功能后，医院药房变成医院的成本部门，甚至一度被认为是额外的负担。许多试点医院均表示，在取消药品加成之后，医院出现大面积收入减少，甚至是亏损。

以广州某二级医院为例，该院于2013年9月起开始试点“药品零加成”。据媒体2016年2月报道称，该院整个药房有60多名员工，每名员工每年在工资、绩效、五险一金等方面至少支出10万元，每年药房人员的薪酬支出就高达600多万元。

此前该院每年药品支出约为3亿元，若按15%加成计算，利润达到4500万元。取消药品加成，对医院的收入影响非常严重。

药房托管将愈演愈烈

就目前而言，药房托管已是遍地开花，但未来有可能是成为标准配置。

执行“两票制”后，医院药房将成为监管重点之一，同时，在取消药品加成，实施“零差率”后，将进一步增加医院对药房的支出负担。在这种情况下，医院与药企之间的利益博弈将更加凸显。未来，节省药品采购成本，公立医院或许会有两个选择：

一是指定独家配送商，要求配送商增加返点、保证金等。

二是直接将医院药房的药品采购工作、甚至药房工作人员的管理，托管给药企或者药商，并收取相应的托管费用。

相比之下，第二种做法，也就是药房托管，不仅弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到资金的补充，而且显得更加高效省心。

对于托管的药企而言，渠道相对集中，供货需求也稳定，公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。

所以，未来药房托管或将成为许多医院的选择，医院药房尤其是三甲医院，将成为药企的“兵家必争之地”。药企对医院药房的的“争抢战”，也将会愈演愈激烈。