安徽省医药行业协会
会员信息变更登记申请表
单位名称 | ||||||
地 址 | 邮 编 | |||||
法人代表 | 总经理/总裁 | |||||
企业法人营业执照注册号 | ||||||
会员代表人/联系人变更 | ||||||
原会员代表人姓名 | 变更原因 | |||||
新会员代表人姓名 | 职 务 | 电话/传真 | ||||
手 机 | ||||||
新联系人姓名 | 职务 | 电话/传真 | ||||
手机 | ||||||
企业住址/通信地址变更 | ||||||
原地址/邮编 | ||||||
新地址/邮编 | ||||||
说 明 |
（单位盖章）
（如果单位名称变更请在说明栏注明原登记名称） 年 月 日 | |||||
说明：
1、填写信息变更登记表请务必注明日期并加盖公章。
2、本表可邮寄到协会秘书处，也可直接将扫描件发协会邮箱。
邮寄地址：合肥市蜀山区望江西路860号科创中心C座419室，230088
安徽省医药行业协会 电话：0551-65326762 邮箱：ahyyxh@126.com
